かくれ脳梗塞って？放置すると大変なことに！？ラクナ梗塞の症状・原因・治療法を徹底解説

「最近、朝起きたら片方の手の力が入りにくく、ペットボトルの蓋が開けられなかった。」
「言葉が少しだけどもつれることがあるけど、すぐに治まるから気にしていなかった。」
「健康診断で、無症候性脳梗塞と言われたけど、特に症状がないから放置している。」

もしかしたら、それはラクナ梗塞かもしれません。

ラクナ梗塞は、脳の細い血管が詰まることで起こる脳梗塞の一種で、症状が軽い場合や無症状の場合もあるため、「かくれ脳梗塞」とも呼ばれています。

しかし、放置すると再発や他の脳卒中を引き起こす可能性もあるため、注意が必要です。

この記事では、ラクナ梗塞の原因、症状、治療法について、看護師の視点から詳しく解説します。

ラクナ梗塞とは：脳の細い血管が詰まる脳梗塞

ラクナ梗塞は、脳の深部にある細い血管（穿通枝）が詰まることで起こる脳梗塞の一種です。

梗塞の範囲が小さいため、症状が軽い場合や、全く症状が現れない場合もあります。

しかし、ラクナ梗塞を放置すると、再発や他の脳卒中（脳出血、くも膜下出血など）を引き起こす可能性もあります。

ラクナ梗塞の症状：手足のしびれ、麻痺、言語障害など

ラクナ梗塞の主な症状は、以下の通りです。

• 手足のしびれや麻痺：
  • 片側の手足や顔面がしびれたり、力が入らなくなったりする
  • 朝起きたら、片方の手の力が入りにくく、ペットボトルの蓋が開けられなかった。
  • 歩行時に、片方の足が思うように動かないことがある。
• 言語障害：
  • ろれつが回らない、言葉が出にくいなど
  • 言葉が少しだけどもつれることがある。
  • 言いたい言葉が出てこないことがある。
• 運動障害：
  • 歩行困難、ふらつきなど
  • バランスが取りにくく、転倒しやすくなる。
  • 細かい作業がしにくくなる。
• 感覚障害：
  • 感覚が鈍くなる、触った感じがいつもと違うなど
  • 熱さや冷たさを感じにくくなる。
  • 痛みを感じにくくなる。
• その他：
  • めまい、ふらつき
  • 視野狭窄
  • 認知機能の低下

これらの症状は、梗塞が起こった場所や大きさによって異なります。

また、ラクナ梗塞は、症状が一時的に現れてすぐに消える「一過性脳虚血発作（TIA）」を引き起こすこともあります。

TIAは、数分から数時間以内に症状が消失するため、見過ごされがちですが、ラクナ梗塞の前兆である可能性もあるため、注意が必要です。

ラクナ梗塞の原因：高血圧、糖尿病、動脈硬化など

ラクナ梗塞の主な原因は、以下の通りです。

• 高血圧：
  • 高血圧が続くと、細い血管に負担がかかり、血管が詰まりやすくなります。
  • 特に、早朝高血圧はラクナ梗塞のリスクを高めます。
• 糖尿病：
  • 糖尿病は、血管を傷つけ、動脈硬化を進行させるため、ラクナ梗塞のリスクを高めます。
  • 血糖コントロールが不良な場合、ラクナ梗塞のリスクはさらに高まります。
• 動脈硬化：
  • 動脈硬化によって血管が狭くなると、血流が悪くなり、血管が詰まりやすくなります。
  • 高脂血症や喫煙は、動脈硬化を進行させます。
• 喫煙：
  • 喫煙は、血管を収縮させ、血栓を作りやすくするため、ラクナ梗塞のリスクを高めます。
  • 受動喫煙もリスクを高めます。
• 高脂血症：
  • 高脂血症は、動脈硬化を進行させるため、ラクナ梗塞のリスクを高めます。
  • LDLコレステロールが高いほど、リスクは高まります。
• 加齢：
  • 加齢に伴い、血管がもろくなり、血管が詰まりやすくなります。
  • 特に、高齢者は脱水になりやすく、血液が固まりやすいため、注意が必要です。
• その他：
  • 心房細動などの不整脈
  • 睡眠時無呼吸症候群
  • 肥満
  • ストレス

これらの危険因子が複数重なると、ラクナ梗塞のリスクはさらに高まります。

ラクナ梗塞の治療法：薬物療法、リハビリテーションなど

ラクナ梗塞の主な治療法は、以下の通りです。

• 薬物療法：
  • 抗血小板薬：
    • 血栓ができるのを防ぎます。
    • アスピリンやクロピドグレルなどが使用されます。
    • 出血のリスクがあるため、医師の指示に従って服用する必要があります。
  • 抗凝固薬：
    • 血栓を溶かします。
    • ワルファリンやダビガトランなどが使用されます。
    • 出血のリスクがあるため、定期的な血液検査が必要です。
  • 脳保護薬：
    • 脳の神経細胞を保護します。
    • エダラボンなどが使用されます。
    • 発症後早期に使用することで、効果が期待できます。
  • 降圧薬：
    • 血圧をコントロールします。
    • カルシウム拮抗薬やACE阻害薬などが使用されます。
    • 目標血圧は、130/80mmHg未満です。
  • 糖尿病治療薬：
    • 血糖値をコントロールします。
    • ビグアナイド薬やスルホニル尿素薬などが使用されます。
    • 目標血糖値は、HbA1c 7.0%未満です。
  • 高脂血症治療薬：
    • コレステロール値をコントロールします。
    • スタチンやエゼチミブなどが使用されます。
    • 目標LDLコレステロール値は、120mg/dL未満です。
• リハビリテーション：
  • 麻痺や運動障害のリハビリテーション：
    • 理学療法士や作業療法士が、マンツーマンでリハビリテーションを行います。
    • 運動機能の回復や日常生活動作（ADL）の改善を目指します。
    • リハビリテーション期間は、数週間から数ヶ月単位で行われることが多いです。
  • 言語障害のリハビリテーション：
    • 言語聴覚士が、マンツーマンでリハビリテーションを行います。
    • 言語機能の回復やコミュニケーション能力の改善を目指します。
    • リハビリテーション期間は、数週間から数ヶ月単位で行われることが多いです。
  • 日常生活動作（ADL）の訓練：
    • 日常生活に必要な動作（食事、排泄、入浴など）の訓練を行います。
    • 自立した生活を送るためのサポートを行います。
• 生活習慣の改善：
  • 食事：
    • 塩分や脂肪分の多い食事を控え、野菜や果物を積極的に摂りましょう。
    • 1日の塩分摂取量は、6g未満に抑えましょう。
    • 1日の野菜摂取量は、350g以上を目指しましょう。
    • 魚や大豆製品を積極的に摂りましょう。
  • 運動：
    • ウォーキングや水泳などの有酸素運動を毎日30分以上行いましょう。
    • 運動強度は、ややきついと感じる程度が目安です。
    • 運動前後にストレッチを行いましょう。
  • 禁煙：
    • 禁煙は、ラクナ梗塞のリスクを大幅に下げます。
    • 禁煙外来を受診するなど、専門家のサポートを受けましょう。
  • 節酒：
    • アルコールの過剰摂取は控えましょう。
    • 1日のアルコール摂取量は、男性は純アルコールで20g以下、女性は10g以下にしましょう。
  • ストレス解消：
    • 趣味や運動などでストレスを解消しましょう。
    • 十分な睡眠をとりましょう。
  • 定期的な健康診断：
    • 定期的に健康診断を受け、血圧や血糖値、コレステロール値などをチェックしましょう。
    • 脳ドックも有効です。

治療法は、梗塞の大きさや症状、合併症の有無などによって異なります。

看護師として伝えたいこと：ラクナ梗塞は予防が大切です

ラクナ梗塞は、症状が軽い場合や無症状の場合もあるため、見過ごされがちです。

しかし、放置すると再発や他の脳卒中を引き起こす可能性もあるため、注意が必要です。

生活習慣の改善や定期的な健康診断など、予防を心がけましょう。

ラクナ梗塞と向き合い、健康な毎日を取り戻しましょう。

出典

• 恩賜財団 済生会 ラクナ梗塞：https://www.saiseikai.or.jp/medical/disease/lacunar_infarction/
• NHK 命を守れ!脳の血管“SOS”「症状がない!?ラクナ梗塞」：https://www.nhk.jp/p/kyonokenko/ts/83KL2X1J32/episode/te/2J6293MNVM/